旅客隔离计划书

<序号>1

基本信息

旅客姓名：_____________________
性别：_____________________
出生日期：_____________________
联系电话：_____________________
电子邮箱：_____________________
身份证号：_____________________
护照号：_____________________

旅行目的

旅行目的地：_____________________

旅行时间

出发日期：_____________________
预计到达日期：_____________________

旅行路线

具体行程：_____________________

身体状况

旅客身体状况：_____________________

过敏史

是否有对以下物质过敏：_____________________

• _____________________


• _____________________


• _____________________

药物使用情况

是否曾经服用过以下药物：_____________________

• _____________________


• _____________________


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社交活动

是否有可能与以下人员接触：_____________________

• _____________________


• _____________________


• _____________________

健康状况

是否有其他疾病史：_____________________

结论

根据旅客提供的信息，结合疫情情况，本团队决定将旅客安排在以下地点进行隔离：_____________________

建议

为了保障旅客和他人的健康，我们建议旅客在隔离期间遵守以下规定：_____________________