【医疗计划书】

一、患者信息

1.患者基本信息：患者姓名：张小芳，性别女，年龄28岁，婚姻状况：已婚，职业：上班族。
2. 患者主诉：患者最近出现月经不规律，经期延长，经血量逐渐增加，伴有腰酸、腹痛等症状，患者就诊于我医院。
3. 患者既往史：患者无明显慢性疾病史，既往无手术史及药物过敏史。

二、临床表现

4. 患者主要症状：

（1）月经不规律：患者月经周期为28天，经期平均4天，经期时长平均6小时，经血量逐渐增加，经期前常有腰酸、腹痛等症状。

（2）妇科检查：患者妇科检查结果为：宫颈糜烂，子宫大小正常，质稍硬，活动度正常，无明显结节。

（3）实验室检查：患者血液检查结果为：白细胞总数正常，但中性粒细胞比例偏高；肾功能正常。
5. 患者次要症状：患者无其他明显症状，但有时会感到精神疲惫、情绪低落。

三、诊断

6. 患者初步诊断：根据患者的症状和检查结果，考虑为功血。 7. 患者否认的治疗史：患者无明显药物及手术治疗史。

四、治疗方案

8. 治疗原则：止血、调整周期、减少经量、预防感染。 9. 治疗方法：中药治疗，辩证施治。 a. 方剂：根据患者症状及舌脉象，开具养血止血、调理周期的中药方剂。 b. 用药：服用川芎、白芍、当归、熟地黄、川芎、白术、陈皮、升麻等中药材。 10. 随访与巩固治疗：患者应于治疗后每周复诊1次，以便及时调整治疗方案，持续治疗1个月。

五、注意事项

1

1.饮食调理：患者应多吃富含蛋白质、维生素C和铁质的食物，如鸡肉、牛奶、豆类、菠菜、红枣等。 1
2. 避免过度劳累：患者应避免劳累、情绪波动较大的活动，保持良好的作息习惯。 1
3. 定期复查：患者应于治疗后1个月、2个月及3个月进行随访复查，以便了解治疗效果，及时调整治疗方案。

六、结论

本医疗计划书旨在制定患者治疗方案，患者应于治疗后按照方案进行治疗，并定期复查，以期达到治疗效果。