政策保险理赔方案模板

一、政策保险理赔方案概述 为了加强政策保险理赔管理，提高政策保险理赔效率，制定本方案。本方案旨在规范政策保险理赔流程，明确责任分工，提高服务质量，实现政策保险理赔工作的可持续发展。

二、政策保险理赔方案适用范围 本方案适用于我国保险行业政策保险理赔业务。

三、政策保险理赔方案流程 3.1 申请理赔 被保险人应在保险合同约定的保险事故发生之日起15日内，向保险人提交申请理赔文件及有关证明、证件。 3.2 审核理赔申请 保险人在收到完整的理赔申请资料后，应在10日内进行审核。对属于保险合同约定范围内的理赔申请，保险人应尽快给予核定，并通知被保险人。对不属于保险合同约定范围的理赔申请，保险人应向被保险人说明原因。 3.3 核定理赔金额 保险人应根据保险合同的约定，对属于保险事故范围内的理赔申请进行核定，并确定理赔金额。 3.4 支付理赔款项 保险人应按照核定的理赔金额，尽快向被保险人支付理赔款项。 3.5 理赔审核变更 在理赔审核过程中，被保险人、受益人或者代理人有权要求变更理赔审核结果。保险人应在10日内对变更的理赔申请进行审核，并将审核结果通知被保险人。

四、政策保险理赔方案责任分工 4.1 保险人责任 4.1.1 认真履行对理赔申请的审核职责，对符合保险合同约定范围的理赔申请，给予核定并支付理赔款项。 4.1.2 对不属于保险合同约定范围的理赔申请，及时向被保险人说明原因。 4.2 被保险人责任 4.2.1 认真保存保险合同和理赔相关文件，并在保险事故发生之日起15日内向保险人提交。 4.2.2 配合保险人进行理赔审核，并提供与理赔有关的证明、证件。 五、政策保险理赔方案服务标准 5.1 及时受理 保险人应尽快受理理赔申请，不得拖延、推诿。 5.2 公平公正 保险人应坚持公平、公正的原则，对所有符合保险合同约定范围的理赔申请给予相同的处理。 5.3 主动服务 保险人应主动了解被保险人的需求，及时解答被保险人关于理赔的疑问。 六、政策保险理赔方案管理规定 6.1 制定程序 本方案由保险人制定，经批准后予以公布，并报相关部门备案。 6.2 修订程序 保险人应定期对理赔方案进行修订，报相关部门审核通过后予以公布实施。 6.3 实施范围 本方案适用于我国保险行业政策保险理赔业务。 注：本文为政策保险理赔方案模板，主要介绍了理赔方案的流程和责任分工，以及服务标准。具体实施细节需根据实际情况进行制定和调整。