肾脏疾病诊疗方案模板

一、病例介绍 患者，男，45岁，因乏力、腰痛2个月，入院。患者2年前出现尿蛋白定量升高，间断在当地医院检查，诊断为“轻度肾功能不全”。治疗后，患者症状逐渐缓解，但近2个月来，患者乏力、腰痛症状明显加重。为明确诊断，患者来到我科就诊。

二、病史及临床表现 患者2年前出现尿蛋白定量升高，间断在当地医院检查，诊断为“轻度肾功能不全”。治疗后，患者症状逐渐缓解，但近2个月来，患者乏力、腰痛症状明显加重。入院时，患者呈乏力、腰痛，活动后加剧，休息后减轻，夜间阵发性加剧。 患者无明显高血压、糖尿病病史，既往无手术史，无药物过敏史。

三、辅助检查

1.尿常规 患者尿常规检查，随机尿蛋白定量：100/μL，尿沉渣检查：少许红细胞，白细胞50/HP，其他检查正常。
2. 肾功能检查 患者肾功能检查，血肌酐176.1μmol/L，血尿素氮21.6μmol/L，尿酸350μmol/L，尿素氮7.2μmol/L，肌酐清除率45.6ml/min。
3. 电解质检查 患者电解质检查，K+ 3.55mmol/L，Na+ 136.9mmol/L，Cl- 98.6mmol/L，HCO3- 220mmol/L。
4. 免疫学检查 患者免疫学检查，ANA正常，双侧定量TG升高，自身抗体ANA阳性，抗核抗体ANA阳性，抗磷脂抗体ANA阳性，抗DNA抗体ANA阳性，抗细胞核抗体ANA阳性，抗核糖核蛋白抗体ANA阳性，抗角蛋白抗体ANA阳性，抗角蛋白抗体ANA阳性。

四、诊断 根据患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查结果，患者被诊断为“糖尿病肾病合并糖尿病视网膜病变、糖尿病足病、高血压、高脂血症、轻度肾功能不全”。 五、治疗方案

1.治疗目标： 患者治疗目标为延缓疾病进展，改善患者症状，降低并发症发生风险。
2. 药物治疗：

(1) 糖尿病肾病治疗 患者接受生活方式干预3个月，血糖控制满意。开始使用口服药物，予以降糖治疗。患者血糖控制良好，予以定期随访。

(2) 糖尿病视网膜病变治疗 患者接受激光治疗，每周治疗3次，每次治疗20分钟。患者治疗后，视网膜病变得到明显改善。

(3) 糖尿病足病治疗 患者接受生活方式干预，改善足部卫生，穿戴合适的鞋袜。患者足部疼痛症状明显改善。

(4) 高血压治疗 患者接受药物治疗，血压控制在130/80mmHg以下。患者血压控制满意。

(5) 高脂血症治疗 患者接受药物治疗，血脂控制在正常范围。患者血脂控制在正常范围。
3. 饮食控制： 患者控制总热量摄入，每日摄入热量不超过2000kcal。患者控制饮食，限制高盐、高脂、高糖食物摄入。
4. 运动治疗： 患者进行低强度有氧运动，如散步、慢跑等。患者运动治疗，改善心肺功能，减轻症状。 六、随访与预见 患者每2周进行一次随访，评估病情，调整治疗方案。患者每年进行一次全面检查，评估病情。