冠心病入院诊疗计划书

1.患者信息

姓名：张三 性别：男 年龄：50岁 婚姻状况：已婚 职业：个体户 入院时间：2023年2月18日

2. 病情描述

张三因反复胸痛、心悸、气短2年余，加重1天入院。患者无高血压、糖尿病病史，家族中有冠心病患者。入院时血压135/85mmHg，心率82次/分，律齐，无杂音。

3. 临床检查

一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。 实验室检查： 项目 | 结果 ---|--- 血压 | 135/85mmHg 心率 | 82次/分 尿常规 |

（正常指标，具体结果未知）

4. 初步诊断

根据患者症状、体征以及实验室检查结果，考虑冠心病可能。冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为冠状动脉粥样硬化性心脏病，可导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等严重后果。

5. 入院治疗

1.完善相关检查：患者应接受完善的心脏彩超、动态心电图、冠状动脉造影等检查，以明确诊断并评估病情严重程度。
2. 药物治疗：患者应接受抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等药物治疗，以维持冠状动脉通畅、降低心肌氧耗、减轻心脏负担。
3. 饮食控制：患者应接受低脂、低盐、低糖、高纤维的饮食，以减少胆固醇、甘油三酯等危险物质的摄入。
4. 运动控制：患者应接受适量有氧运动，如散步、跑步、游泳等，以维持心脏功能。
5. 心理护理：患者应接受心理治疗，以减轻焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理健康。

6. 医师评估

每天由医生进行查房，监测患者病情变化，对治疗效果进行评估，并根据需要调整治疗方案。

7. 护理措施

严格执行无菌技术，做好床头交接班，确保患者安全。

8. 医师提示

1.患者应遵守医嘱，按时按量服用药物，定期复查。
2. 注意饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物摄入。
3. 保持良好的生活习惯，定期锻炼，减轻心脏负担。
4. 如有不适，及时向医师咨询。