寿险理赔运营方案模板 寿险理赔运营方案是寿险公司为了解决理赔过程中存在的问题和困难,提高理赔效率,降低公司运营成本,提升客户满意度,制定的一系列操作规程。以下是一份寿险理赔运营方案模板,以供参考。
一、前言 1.1 目的 寿险理赔运营方案旨在规范寿险理赔流程,提高寿险理赔效率,降低公司运营成本,提升客户满意度。 1.2 适用范围 本方案适用于公司寿险理赔运营管理,包括理赔申请、受理、审查、处理等各个环节。
二、流程概述 2.1 理赔申请 2.1.1 客户申请 客户在寿险合同有效期内,因意外伤害或疾病需要理赔时,向公司提交理赔申请。 2.1.2 公司受理 公司接到客户提交的理赔申请后,对理赔申请进行审核,并依据合同约定,为客户提供相应的保险服务。 2.1.3 客户确认 客户对公司的理赔处理结果进行确认,认可公司的处理结果后,签署相关协议并按协议约定支付保险金,或要求公司按照合同约定支付利息、滞纳金等费用。 2.2 理赔受理 2.2.1 理赔申请资料准备 客户需要准备与理赔申请相关的资料,包括理赔申请书、身份证件、病历、诊断证明、医疗费用清单等。 2.2.2 受理 公司接到客户提交的理赔申请后,对理赔申请进行审核,并依据合同约定,为客户提供相应的保险服务。 2.2.3 结果确认 公司根据客户提供的资料和医疗费用清单,对理赔申请进行审核,并将审核结果通知客户。如果客户对公司的审核结果有异议,可向公司提出申诉,公司将在收到申诉后10个工作日内作出答复。 2.3 理赔处理 2.3.1 理赔申请处理 公司根据客户提供的资料和医疗费用清单,对理赔申请进行审核,并根据合同约定,为客户提供相应的保险服务。 2.3.2 理赔金支付 公司根据客户提供的身份证件和病历等证明材料,确认客户身份无误后,按照合同约定,将保险金支付给客户指定的银行账户。 2.3.3 理赔手续资料留存 公司对理赔申请资料进行留存,作为日后理赔查询的依据。
三、运营管理 3.1 组织机构 寿险公司应设立寿险理赔运营管理部门,负责理赔申请、受理、处理等各个环节的运营管理工作。 3.2 人员管理 寿险公司应严格对理赔运营管理人员进行培训,确保其具备相关的专业知识和技能。 3.3 系统建设 寿险公司应根据业务量和管理需要,建立健全寿险理赔操作系统,包括理赔申请系统、受理系统、处理系统等。 3.4 流程控制 寿险公司应严格控制理赔申请、受理、处理的流程,确保理赔过程的顺利进行。
四、附则 4.1 合同约定 本方案应依据寿险公司制定的合同约定及有关法律法规制定。 4.2 修订 本方案应定期进行修订,修订后的方案应经公司总经理批准后予以实施。 寿险理赔运营方案模板,可以帮助寿险公司规范寿险理赔流程,提高寿险理赔效率,降低公司运营成本,提升客户满意度。