医疗诊断方案模板范文
【摘要】
本文主要介绍了一种医疗诊断方案模板范文，包括病情分析、病史询问、体格检查和实验室检查等内容，以帮助医护人员更准确地诊断病情。
【病情分析】
病人，男，45岁，因持续高热、咳嗽、咳痰20天，伴乏力、纳差、全身酸痛等症状，入院前3天出现呼吸急促，心率120次/分，血压125/80mmHg。
【病史询问】
病人自述20天前出现上述症状，无其他明显症状。病人吸烟史20年，每天2包，喜食辛辣油腻食物。
【体格检查】
病人一般情况良好，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。皮肤无黄染，弹性良好，无皮疹，无瘀斑。呼吸系统听诊，呼吸频率20次/分，呼吸深快，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率120次/分，心音正常，无杂音。腹部无压痛，无腹肌紧张，无移动性浊音。
【实验室检查】
白细胞总数：6000/mm3，中性粒细胞比例80%，嗜酸粒细胞比例20%，淋巴细胞比例30%。
【诊断】
根据病人的症状、体格检查和实验室检查结果，可诊断为：
病人：肺部感染
（大叶性肺炎）
【治疗方案】
1.给予头孢曲松钠1g，qd，静脉滴注，连用3天。
2. 给予生理盐水200ml，qd，静脉推注，保留灌肠，连用3天。
3. 给予维生素B6 5mg，qd，口服，连用3天。
4. 加强营养支持，注意休息，保持心情舒畅。
【随访】
病人治疗3天后，症状明显好转，体温正常，呼吸症状明显改善。为保证病情稳定，建议继续在医院观察2周，定期复查体温、血常规和胸部X光片。
【总结】
本文通过对病人的病情分析、病史询问、体格检查和实验室检查，最终诊断为肺部感染
（大叶性肺炎）。治疗方案包括给予头孢曲松钠、生理盐水、维生素B6和加强营养支持等，同时建议在医院观察2周，定期复查体温、血常规和胸部X光片，以保证病情稳定。
