【医院医生工作计划书】

一、患者情况

1.患者姓名：张三
2. 患者性别：女
3. 年龄：28岁
4. 婚姻状况：已婚
5. 职业：市场营销经理

二、病史

1.张三有5年以上的失眠史，近1年情绪波动较大，经常感到疲倦和无力。
2. 患者无重大疾病史，既往无手术史及药物过敏史。

三、临床表现

1.张三最近1年出现失眠、头晕、疲倦、注意力不集中等症状，影响正常生活和工作。
2. 患者情绪波动较大，经常感到心情低落、焦虑。
3. 患者无明显的身体不适，无畏寒、发热等症状。

四、辅助检查

1.患者的一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
2. 患者神经系统检查：生理反射正常，无异常体征。
3. 患者心电图：窦性心动过速，心率110次/分。
4. 患者尿常规：尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿胆原正常，尿潜血阴性。
5. 患者胸部X光：肺纹理清晰，肺野清晰。

五、诊断

1.根据患者的病史、临床表现和检查结果，可考虑为神经衰弱。
2. 排除其他可能的疾病，如抑郁症、焦虑症等。

六、治疗

1.给予患者认知行为疗法

（CBT）干预，减轻其情绪波动和失眠症状。
2. 给予患者药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等，缓解其疲劳和注意力不集中等症状。
3. 定期随访患者，观察治疗效果，及时调整治疗方案。

七、其他

1.患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜等。
2. 患者需在医生的指导下进行治疗，遵循医嘱，按时服药，定期复查。
3. 患者及家属需积极配合医生的治疗，提供必要的信息和支持。

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