个案计划书

一、个案背景

1.患者基本信息 患者：男，45岁，已婚，某企业高管
2. 问题描述 患者自述近一个月来，出现失眠、头痛、注意力不集中等症状，影响正常生活和工作。患者就诊于某医院精神科，医生给予药物治疗，但症状并未得到有效缓解。

二、个案目标

1.改善患者睡眠质量，降低头痛、注意力不集中等不适症状；
2. 提高患者的生活质量，恢复其精神状态；
3. 帮助患者调整心态，学会应对压力和焦虑；
4. 为患者提供个性化的治疗方案，使其得到最佳的治疗效果。

三、个案计划

1.治疗目标

1.改善睡眠：每晚入睡<2>小时，深度睡眠<3>小时，避免夜间醒来；
2. 降低头痛：每月<1>次头痛缓解，<3>个月内<2>次头痛消失；
3. 提高注意力：每天<2>小时集中注意力，<3>个月内<2>次处理完所有任务；
4. 恢复精神状态：每周<2>次情绪稳定，<3>个月内<2>次摆脱负面情绪；
5. 学会应对压力和焦虑：每月<1>次，<3>个月内学会有效的应对压力和焦虑的方法。
2. 治疗方案

1.药物治疗：每晚睡前服用<1>粒<药物名>；
2. 心理治疗：每周<2>次<治疗名>；
3. 生活习惯调整：保持规律作息，保证充足的睡眠，适当进行锻炼，避免过度劳累；
4. 定期随访：每周<1>次，<3>个月内<1>次，对患者的治疗效果进行评估和调整。
3. 预期效果

1.睡眠明显改善，每晚可入睡<3>小时，深度睡眠<2>小时，避免夜间醒来；
2. 头痛症状明显减轻，每月<1>次头痛缓解，<3>个月内<1>次头痛消失；
3. 注意力水平明显提高，每天<2>小时集中注意力，<3>个月内<2>次处理完所有任务；
4. 情绪稳定，每周<2>次情绪稳定，<3>个月内<1>次摆脱负面情绪；
5. 学会应对压力和焦虑，每月<1>次，<3>个月内学会有效的应对压力和焦虑的方法。

四、个案实施

1.患者就诊于某医院精神科，医生给予药物治疗，<1>小时内<1>次；
2. 患者接受心理治疗，<1>周<1>次，<3>个月内<1>次；
3. 患者遵守生活作息，保证充足的睡眠，适当进行锻炼，避免过度劳累；
4. 定期随访，每周<1>次，<3>个月内<1>次。